“竖锯”（托宾·贝尔）死了。忠心耿耿的女助手阿曼达也跟着一起翘了辫子。没有这个设计出令人闻风丧胆的杀人游戏的另类说教狂兴风作浪，世界理应平静很多，留下的似乎只是血腥之后的烂摊子。因为凯丽警官的死，两名资深FBI探员斯特拉姆（斯科特·帕特尔森）和皮瑞兹被分派，协助霍夫曼警探（克斯塔斯·曼蒂洛尔）着手调查老头在第3部游戏中留下的最后机关。而这不得不让他们再次踏入恐怖的“雷区”--“竖锯”大人废弃隐匿的杀戮之地。 
而另一边厢，原特警部队突击队队长瑞格（林雷克·本特）也被卷进了链锯游戏。这个当地唯一一个幸免于“竖锯”之难的警界人士，突然遭到绑架，生还期限仅为短短的1个半小时！！众所周知，逃生游戏中绝不会缺少下列元素：诡异破旧的废弃地下室，恐怖重重的死亡陷阱和另外几个惊吓过度的受害者。哪怕是互相杀戮，哪怕是疯狂自残，他需要做一个简单的选择：逃出生天？抑或凄惨死亡？ 
到底是谁幕后操纵这一切？又到底是谁让人人自危警方失色？尽管开始了范围全城的全面搜救行动，警方和FBI能够找到的只不过是一具又一具死尸而已。然而，在解剖“竖锯”尸体时，霍夫曼警探终于发现了最可能的答案--在老头子粘稠的胃液里，竟隐藏着一盘精心装好的录音带：“别以为一切已经完结！游戏，才刚刚开始！”熟悉的竖锯声音再次响起。地狱之下，老头子俨然发出了得意的冷笑！